خاص لِ النّهار: هل تُهدّد أدوية التّنحيف العصب البصري؟

تصدرت الأوساط الطبية والعامة موجة من القلق العارم إثر التقارير التي ربطت بين استخدام أدوية علاج السكري وإنقاص الوزن الذائعة الصيت، من فئة محفّزات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون "GLP-1"، مثل "أوزيمبيك ومونجارو" وبين احتمالية الإصابة بحالة نادرة في العصب البصري تُعرف علمياً بـ NAION (الاعتلال العصبي البصري الإيصامي الأمامي غير الشرياني) والتي قد تُفضي إلى تراجع أو فقدان في البصر.

واعتبرت إدارة الغذاء والدواء الأميركية "FDA" أن المعطيات الحاليةة لا تُثبت وجود علاقة سببية مباشرة قاطعة بين الدواء وهذه الحالات.

وتزامن هذا الجدل مع تحركات رقابية دولية أعقبت مراجعات علمية ودراسة مفصلية نشرت في مجلة "JAMA Ophthalmology"، ما استدعى طرح تساؤلات مشروعة حول دقة هذه المخاوف.

وفي تصريحات خاصة لـِ"النّهار"، وضعت اختصاصية الغدد الصمّاء والسكري الدكتورة تريسي نخول النقاط على الحروف، مفندةً المعطيات العلمية والسريرية بحرفية متناهية.

غياب البيانات المحلية وضرورة التمييز التشخيصي

استهلت الدكتورة حديثها بالتأكيد أنه ليس هناك حتى الساعة أي بيانات وطنية رسمية أو دراسات مسجلة في لبنان ترصد حجم الحالات المصابة أو تربط مباشرةً بين هذه العقاقير واعتلال البصر محلياً.

وشددت على أهمية التفريق الدقيق والفاصل بين أعراض فقدان البصر المفاجئ بحد ذاتها والتشخيص الطبي المؤكد لمرض "NAION"، إذ لا يُمكن الجزم إلا من خلال تقييم عيني دقيق ومتخصص يُجريه طبيب العيون.

تفكيك دراسة "JAMA Ophthalmology" والتحذيرات الرقابية

وأوضحت أن أساس الجدل يعود إلى دراسة استرجاعية ملاحظية "Retrospective Observational Study" نُشرت في مجلة JAMA" Ophthalmology" في تموز/يوليو 2024 والتي رصدت ما وُصف بالارتباط الإحصائي بين استخدام أدوية الـ"GLP-1" وارتفاع احتمالية تشخيص الـ"NAION" لدى مرضى السكري أو السمنة.

إلا أنها حذرت من القراءة السطحية للنتائج، مبينةً المحاذير والثغرات العلمية التي تمنع اعتبار الدواء سبباً مباشراً قطعياً:

محددات الدراسات الملاحظية: تقتصر هذه الدراسات على رصد "الارتباط الإحصائي المحتمل" (Association)، عاجزةً بطبيعتها عن إثبات "العلاقة السببية المباشرة" (Causality).

العوامل المتداخلة: على الرغم من أخذ متغيرات عدة بالحسبان، فإن تفاوت المطابقة الإحصائية لا يُلغي كلياً تأثير عوامل أخرى لم تُستبعد بإحكام.

التحيز ومحدودية العيّنة: إن احتمال وجود تحيز في انتقاء المرضى، إلى جانب ضآلة أعداد الإصابات الفعلية بالـ"NAION" ضمن عينة الدراسة، يُضعفان من قوة الدلالة الإحصائية.

الموقف من التحذيرات التنظيمية: وفي ما يتعلق بالمطالبات الرقابية الدولية الأخيرة بإدراج تنبيهات إضافية على النشرات الدوائية، أشارت الدكتورة نخول إلى أنها استندت إلى مراجعات شملت تحليلات تلوية (Meta-analysis) وتجارب سريرية رصدت حالات نادرة جداً، مجددة التأكيد أن المعطيات الطبية المتوافرة حتى اللحظة تظل قاصرة عن إثبات علاقة سببية قاطعة.

#Analysis#

عوامل الخطورة والإنذار الطبي

وكشفت أن عوامل الخطر المهيئة للإصابة بالـ"NAION" تتقاطع جذرياً مع اعتلالات أساسية تشمل: التقدم في السن، السكري، ارتفاع ضغط الدم، انقطاع النفس الانسدادي النومي، إضافةً إلى وجود سوابق إصابة بالمرض في العين المقابلة.

الجانب العلاجي والإنذار: تتظاهر الحالة بفقدان مفاجئ وغير مؤلم في الرؤية، غالباً ما يُصيب عيناً واحدة. وحتى اليوم، لا علاج طبياً أو جراحياً مثبّتاً علمياً قادراً على عكس الضرر العصبي بالكامل أو ضمان استعادة البصر بنسبة 100% وإن أمكن تحقيق تحسّن جزئي لدى بعض الحالات.

جدوى الفحص المسبق: عدم وجود أي توصية طبية تلزم بإجراء فحص روتيني للعصب البصري لكل المرضى قبل الشروع في تناول أدوية الـ"GLP-1"، مع وجوب إجراء تقييم عيني شامل لمن تظهر لديهم عوامل خطورة عالية أو تاريخ مرضي سابق.

موازنة المنافع في مواجهة المخاطر

ونبّهت بشدة من مغبة الخلط بين وجود عوامل خطورة كامنة لدى المريض واتخاذ قرار عشوائي بالامتناع عن العلاج، نظراً لأن الغالبية الساحقة من مستخدمي هذه الأدوية يُعانون أصلاً من السكري، السمنة المفرطة أو ضغط الدم، وهي حالات ترفع بحد ذاتها من احتمالية الإصابة بالاعتلالات العصبية.

في المقابل، أثبتت أدوية الـ"GLP-1" نجاعة استثنائية وموثّقة طبياً في ضبط مستويات سكر الدم، إحداث خفض مستدام في الوزن، توفير حماية حيوية للقلب والكلى، فضلاً عن تخفيف حدة اضطرابات النوم.

وبناءً عليه، لا يجوز التغاضي عن هذه الفوائد العلاجية الجسيمة بسب الخوف من مضاعفات نادرة لم تُحسم سببيتها، بل العبرة دائماً باعتماد مقاربة تقييم فردية يوازن فيها الطبيب المعالج بين المنافع والمخاطر لكل مريض على حدة.

إرشادات علاجية حاسمة للمرضى

اختتمت الدكتورة نخول توجيهاتها عبر "النهار" بالتأكيد أنه عند ملاحظة أي تراجع حاد أو فقدان مفاجئ في الرؤية، يجب التوجه فوراً إلى اختصاصي العيون وعدم الركون إلى التجاهل تحت أي ظرف.

وأضافت أنه إذا تأكد تشخيص الإصابة بحالة (NAION)، ينبغي إعادة تقييم الخطة العلاجية بالكامل والتفكير الجدي في إيقاف الدواء، إلا إذا كانت الفوائد العلاجية المرجوة تفوق بوضوح المخاطر المحتملة بناءً على قرار طبي دقيق.